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降脂药物并非只有他汀,这7种降脂药,各有各的适应症,你得选对

2019-11-19 08:16:59

高脂血症通常由严格的生活干预和合理的药物使用来调节。

然而,降脂药物并不意味着只要血脂高就可以服用。不同的药物对应不同类型的血脂。

血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯。

有些血脂升高不需要药物治疗,最典型的是高密度脂蛋白,因为高密度脂蛋白不仅对人类无害,而且有很大益处。

因此,服药降血脂一定不能盲目进食,要了解哪种高血脂,服用对症药物,还要注意其副作用,并定期监测血脂,以控制高脂血症。

我们经常看到以下八种降脂药物:

他汀类药物是临床调节血脂和预防心血管疾病的首选药物。

它可以通过抑制肝脏胆固醇合成来降低血脂、稳定斑块和降低心血管风险。

他汀类药物具有明显的降血脂作用,能有效降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇,对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。

代表性药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、罗苏伐他汀等。

适用范围:高胆固醇血症、高胆固醇混合高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病所致缺血性卒中的防治等。

不良反应:他汀类药物通常是安全的药物。不良反应发生率相对较低,约为2%~9%,可能引起转氨酶升高、肌肉疼痛、血糖代谢异常等不良反应。

因此,在服药期间,应监测肝功能,并及时检查肌酸激酶值,以防肌肉疼痛。

为了减少他汀类药物的副作用,可以在控制血脂达标的基础上尽可能选择低剂量的他汀类药物。

依泽替米贝是第一个也是唯一一个胆固醇吸收抑制剂。

其作用机制不同于其他降脂药物。依泽替米贝选择性抑制肠道胆固醇转运体,从而有效抑制人体吸收的肠道胆固醇量,从而降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储存。

依泽替米贝片剂不会增加胆汁分泌或抑制肝脏胆固醇合成。

其降脂作用弱于他汀类药物,但副作用相对较小。这是一种二线治疗药物。首选他汀类药物后,如果胆固醇未达到标准,可选择依泽替米贝。

代表性药物:依泽替米贝

适用范围:高胆固醇血症患者,尤其是他汀类药物不耐受患者。

不良反应:会出现轻微头痛和腹痛,不会影响继续治疗。

普罗布考片是调节血脂并具有抗动脉粥样硬化作用的药物。

它主要通过降低胆固醇合成和促进胆固醇分解来降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白。

它对甘油三酯的影响很小,具有明显的抗氧化作用,能抑制泡沫细胞的形成,延缓动脉粥样硬化斑块的形成,使形成的动脉粥样硬化斑块消退。

适用范围:对高胆固醇血症、家族性高脂血症和皮肤黄色瘤有一定的缓解作用。

不良反应:应注意普罗布考不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇,还能降低好的高密度脂蛋白胆固醇,这可能会导致心律失常的副作用。

此外,低钾血症是禁止的。

目前,应用较少。

主要通过阻断胆汁酸重吸收、干扰胆汁酸肠肝循环和促进胆固醇排泄来发挥降脂作用。

代表性药物:考勒纳米和考勒特帕尔。

适用范围:主要用于高胆固醇血症患者。

不良反应:胃肠道反应、恶心、便秘或腹泻影响维生素代谢并干扰其他药物的吸收,目前使用相对较少。

注意:这种药物可能会影响某些药物的肠道吸收。禁止异常β脂蛋白血症和甘油三酯高于4.5。

降低甘油三酯的效果最好。

贝茨通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶来降低甘油三酯和增加高密度脂蛋白胆固醇,但对低密度脂蛋白胆固醇影响不大。

代表性药物:非诺贝特、苯扎比提、吉非罗齐等。

适用范围:高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主要特征的混合型高脂血症。

不良反应:胃肠道反应、胆结石、胆囊炎、肝转氨酶升高、肌肉疼痛、多形性红斑。

他汀类药物联合贝特类药物:人体内源性胆固醇主要在夜间合成,他汀类药物可以阻断胆固醇合成,因此可以在早上服用贝特类药物,睡前服用他汀类药物,避免了两种药物血药浓度峰值的重叠,减少了药物不良反应的发生。

这种药物是增加高密度脂蛋白和降低甘油三酯的最佳药物。

烟酸类药物属于维生素B,当用量超过维生素用量时,具有明显的降脂作用。

代表性药物:烟酸缓释片、阿昔莫司。

适用范围:高甘油三酯血症和混合型高脂血症患者。

不良反应:服用过量会导致高血糖、肝中毒、胃溃疡、面色潮红和消化不良。

即ω-3脂肪酸。

它具有促进肠内甘油三酯排泄的功能,对调节甘油三酯非常重要。

然而,鱼油制剂的纯度非常重要。只有高纯度鱼油才能有效降低甘油三酯。

不良反应:胃肠道症状,少数病例会有转氨酶升高、肌肉疼痛等问题,长期使用高纯度鱼油,还要注意出血增加的风险。

这些药物的主要有效成分是红曲,它是天然洛伐他汀的来源。

因此,这些药物调节血脂的作用机制与他汀类药物相似,但效果较弱,但副作用的发生率也较低。

代表性药物:脂必妥和血脂康。

总结:

我们降低血脂的目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)。

1.主要降胆固醇药物:他汀类和胆汁酸螯合剂。

2.主要降低甘油三酯的药物:贝特类、烟酸和海洋鱼油-ω-3脂肪酸。

3.降低混合型高脂血症的药物:他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸。


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